ドイツの家庭医のコロナ対策

以前にも書いたけれど、ドイツの家庭医というのは、

まあ何でも屋、まずの駆け込み所、という感じ。

命に関わるような場合は直接救急車（救急医）だけれど、

ちょっと具合が悪いなあ、とか、ちょっと怪我した！とかなら、

まず家庭医のところに行く。

家庭医は、急患なら基本的に即日の診療で、

必要ならそのまま病院に送り込んだり、

専門医の予約待ちの間に悪化したら押し込んだり、

そういう判断もする。

公的保険対応の開業医は全員、保険医組合（KV）に属している。

医師免許があれば、法的には医療行為をできるけれど、

その報酬を公的健康保険に支払って貰うには、保険医組合の許可が必要。

一都市に必要以上の開業医院が集中しないよう、

保険医組合が、公的保険対応の開業医院の数を管理している。

許可が下りれば義務も生ずる訳で、

様々な規制もあるし、夜間や週末の当番医も義務となる。

（ちょっと話しはずれるけれど・・・

ドイツのプライベート保険は特権階級のように言われるけれど、

これは公的健康保険の組合なので、

組合員としての義務は公的健康保険患者に対してだけで、

プライベート患者には、法的な事以外義務もなければ許可も必要ない。

従って、プライベート患者しか診ない医院というのは、かなりやりたい放題。）

その保険医組合が、今、家庭医のコロナ対策の指揮をとっている。

（注：基本は州の保険医組合なので、以下は私の住むBW州の話しで、

ドイツ全体に通じる事も、通じない事もあると思います。）

まずは、開業医院で感染させない事を重視。

なので、兎に角、患者さんを分ける。

疑わしい患者さんだけを集めて診る、コロナ重点医院を作る。

更に熱もある患者さんは、体育館などに仮設したコロナ熱外来で診る。

PCR検査のためのスワブはエアロゾールが出てかなり危険なので、

極力、専用の仮設検査所（テントやドライブスルーが多い）で行う。

それらの施設で必要な防護用品は、保険医組合が調達する。

それ以外の普通の開業家庭医院では、

通常業務はミニマムにして、健康診断など急がないものは全て延期。

往診も避けられない場合のみにする。

業務削減に対する組合からの補償も一応ある。

保険医組合から、組合員に一斉メールが来て、

お宅でコロナ重点医院をやらないか、とか、

コロナ熱外来で働く要員を募集したり、

防護用品が足りない医院には、少しだけれど支給されたり。

ビデオ診療に関して「普通の診療の何割まで」などの規制をなくしたり、

場合によっては、直接の診療なしに電話で病欠証明を出してもよいとか、

色々な障害も、一時的に取り払ってくれた。

（因みにこれらの規制は法的なものではなく、

健康保険が被保険者に一律の医療・サービスを提供するための規則で、

これに従わないと、健康保険から医院に報酬が支払われなかったり、

悪質な違反には罰金があったり、組合から追い出されたりする仕組み。）

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例えば私が先月手伝いに行っていた医院では、

予約の電話の時に、根掘り葉掘り聞いて、

感染症系の患者さんは時間帯を分けて、

晩に院長先生が一人で診ていた。

その時は完全防護で、スタッフも本当に最小限。

その他の時間帯に、別の問題で来る患者さんの場合も、

待合室は使わないか、両端に離れて一人ずつの最大二人まで。

予約時間をバラして入れ、医院の入り口は閉めておき、

患者さんが受付に来るのではなく、スタッフが戸口で対応。

入り口から一人ずつ呼び入れ、

入る時に手の消毒、普通のマスクも着けて貰い、

個室の診察室に直接通す。

スタッフはFFP２－３のマスク、手袋、防護服を着用し、

受付にもアクリル板の仕切りが立ててある。

作業によって、ゴーグルも着用。

処方箋や紹介状が必要なだけの患者さんなどは、

電話で注文してから医院の入り口まで取りに来て貰い、

医院には足を踏み入れないで済むようにする。

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社会としては、陽性の患者さんとコンタクトがあったら、２週間か、

PCR検査が陰性で１週間後の再検査も陰性と出るまで、

同居家族も含めて、自宅隔離。

（これで閉めなければいけない医院が続出したため、

医療従事者に関しては、今は防護さえきちんとしていればOKとなった。

だって医者なら、遅かれ早かれ陽性の患者さんと接する訳で、

それで医院を閉めて、更にスタッフの家族まで自宅隔離というのは、

流石に無体でしょ。）

国（州）の規制もある。

日常品を扱う店は開いているけれど、

飲食店はテイクアウトのみ。

スポーツ施設、娯楽施設、図書館、学校、美容院などは全て閉鎖。

当然の事ながら、閉める準備などしている猶予なし。

仕事以外・家族以外で３人以上集まるのは、たとえ個人宅でも禁止。

先日あった例では、お葬式で屋外の埋葬でも１０人までだった。

罰金（何十万円相当とかもあり）もあるけれど、補償金もある。

でも、それより私が感心したのは、

国民がソーシャルディスタンスを自主的によく守っている事。

スーパーなどでは勿論、混雑しないように入店規制があるけれど、

店内ですれ違う時や、レジの行列でも、きちんと間隔を取っているし、

エレベーターでも、乗り込まずに次を待つのに驚いた。

高齢者や持病のある人は、早々から自主的に閉じこもっていて、

家族や隣人・友人などが買い物して届けていたりする。

以前にも書いたけれど、

「法的に禁止されていない事ならOK」ではなく、

禁止されていなくても、危険な事はなるべく避けるよう、

グレーゾーンをなるべく白に近づける努力を、多くの人がしている。

ドイツのダッシュボードを見ると、

高齢者が意外によく守られているなと、私は感心した。

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さて、うちの医院も一応ビデオ診療の準備が整った。

医院の設備も、ほぼ整った。

患者さんをしっかり分ける事が可能になったし、

問題だった、陽性患者が出た場合の自己隔離問題も解決したので、

「もうコロナ重点医院できるよー」と、保険医組合に届け出した。

保険医組合にも、金銭的・物資的なキャパがあるし、

需要と供給のバランスを見て重点医院の数を決めていて、

実際に声が掛かるかどうかは判らないけどね。

イワン・デニーソヴィチの労働のように、

カンディードの畑のように、

私は、私の目の前にある、私にできる事を。

↑何故ソーシャルディスタンスや隔離が必要なのか、よく解る。

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