ドイツ家庭でのノロウィルスの対応

（先日ドイツ家庭でのノロウィルスの対応について訊かれたので、
私の知る限りの範囲ですが、改めてここにまとめておきます。）

ノロウィルスは１０－３月によく流行します。
ノロウィルスの典型的なパターンは、まず激しく突然の嘔吐から始まり、下痢が加わる。熱を伴う事もあります。
成人の健康体なら、大体１、２日でおさまりますが、非常に苦しい事が多い。

ノロウィルスについての情報は、ちょっと古いのですがRobert Koch-Institutのこのページ（ドイツ語）が信頼できると思います。

これによると、潜伏期間は６－５０時間。
余病がない場合、約１２－２４時間で症状はおさまる。
症状がおさまってから二日間は、幼稚園や厨房での仕事などには出掛けないこと。
症状がおさまった後も、便へのウィルス排出は７－１４日間、例外的には何週間も続く事もある。（とはいえ、先に「症状がおさまってから二日間」と言及されているという事は、排出量が多くて感染の危険が高いのは恐らくそれ位の期間なのでしょう。それでもトイレ後の手洗い・消毒だけは当分しっかりしましょう。）

ノロウィルスは感染者の便や吐瀉物の中に含まれています。
特徴としては他のウィルスやバクテリアと較べて非常に感染力が強く、１０－１００個程度のウィルスで感染すると言われています。直径３５－３９nm（ナノメートル）のウィルスが、たったの１０個で足りるというのは、恐ろしい感染力です。
直接触っての感染は、便や吐瀉物の始末をした手や、感染者の使用したトイレ、食器、タオル、ドアノブなどなどを通じる事が多く、それは徹底的な手洗いと消毒、使い捨て手袋の使用などによって防ぐ事ができます。
厄介なのは、便や吐瀉物からウィルスが空気中に飛び散ってエアロゾルとなったり、乾いた汚れが空気中に舞い上がってウィルスを含む粉塵となったりして、それらを吸い込んで感染する事です。これらはマスクをしたり、汚れた衣服やシーツなどをすぐに洗濯する事くらいしかできません。
一度感染すると免疫はできますが、一般的に短期間しか有効ではなく、違う型にはきかなかったりします。

日本のウィキペディアの記述によると、
「ノロウイルスは60℃30分の加熱では感染性は失われず、85℃以上1分間以上の加熱によって感染性を失う。」
「乾燥した状態でも、4℃では8週間程度、20℃で3～4週間生存するとされている。」
との事ですから、洗濯や食器洗いはできる限り高温にし、感染経路を徹底的に掃除・消毒する事が大切です。

ノロウィルスは手洗い・洗濯や石鹸では死にませんが、物理的に洗い流して付着している数を減らす事ができます。

通常のアルコール消毒はノロウィルスには効かないという事は、最早常識となっていると思います。
ドイツで手の消毒薬を買う場合は、私の知る範囲では、「Softa-Man acute」「Sterillium virugard」が有効なものです。急ぎでなければ、薬局で買うよりもネットで安売りを探した方が断然お得です。

ドイツでは聞きませんが、日本では次亜塩素酸ナトリウム（家庭用塩素系漂白剤の多く）での消毒が有効だという事がよく言われています。
これはドイツ語ではNatriumhypochloritで、多くのカビ取り剤（Schimmel-Entferner）の主成分です。これらは普通、掃除用洗剤の棚に並んでいます。

家族の一員がノロウィルスに感染したら、家庭内感染を防ぐのは非常に難しいと思います。「うつらなかった」というのは、たまたま免疫があったとか、殆ど症状が出ない軽い場合だったという事が多いのではないでしょうか。そして、その場合にも、ウィルスの運び屋となって他の人を感染させる事ができます。
ウィルスを家庭外に出さないように心掛ける事はとても大切ですので、たとえ発症していなくても家族全員が前述のような処置を取って下さい。

ノロウィルスそのものに対する薬はありませんので、対処療法のみです。対処と言っても、「下痢止めを使うと却って長引く事が多いので、なるべく使わない方がいい」という意見が主流で、水分（と電解質）補給のみの事が多い。それさえしっかりできれば、それ程恐れる事はありませんし、病院へ行く必要もありません。入院すると隔離されるので、精神的にかなりきついと思います。
（病院での隔離というのは、個室に入れられて一歩も出られず、入ってくるのは必要最低限のスタッフのみ、しかもマスク、手袋、全身を覆った状態で、という状態です。治癒して隔離解除されると、持ち物も全て消毒、消毒できないものは処分するしかありません。）
ただ、飲んだ水すら吐いてしまったり、お年寄りや乳幼児で、どうしても経口の水分補給が難しい場合のみ、点滴による水分補給が必要になります。
「下痢の時に沢山飲むと、もっと下痢になる」と考えて飲まない人も結構いますが、これは間違いです。

ドイツで一般的に言われるのは、普通の健康な成人には１日２リットルの水分補給。
そこに、下痢や嘔吐でいつも以上に失われる分をプラスして考えなければなりません。

下痢や嘔吐では水分だけでなく電解質も失われる事、なるべく腸から吸収しやすいかたちで水分を摂取しなければならない事（そうしないと、飲んでも吸収されずにピーピー出てしまう）を考え、下痢の時の水分補給にはWHO溶液というものが推奨されています。

WHO溶液の作り方
食塩　小さじ3/4 (NaCl 3,5g)
ベーキングパウダー　小さじ１(NaHCO3 2,5g)
ブドウ糖（砂糖）　小さじ４ (Glucose 20g)
バナナ２本　または　オレンジジュース　１カップ (KCl 1,5g)
水　１リットル
（これは私の学生時代の教科書に載っていたもので、ここで言う「小さじ」はティースプーンの事です。ネットには色々な「レシピ」が出ていますが、オレンジジュース１リットルを使うものは酸がきつ過ぎると思います。）

糖とナトリウムを同時に摂取するところ、また、この濃さの溶液にするところがポイントです。できれば体温程度にあたためて飲ませましょう。衛生上、余り作り置きはしない方がいいでしょう。

また、ネットで調べてみたら、ドイツでは水に溶かせばいいだけの粉末も売っているようです。（例えば「Oralpaedon」というのは、一袋が水２００ｍｌ分で、１０袋入りの箱が５ユーロ弱。早速購入しておきました。）

小さな子どもなどWHO溶液を飲んでくれない場合は、この際、普段与えないような人工ジュースを薄めたものでも何でも構いません。ただ、ドイツでよく言われる「下痢にコーラとSalzstange」は、濃すぎて吸収が悪いのと、カフェインが入っている事から、よくありません。また、果物ジュースを与える場合は、なるべく酸のきつくない種類のものを、薄めて与えるのがいいでしょう。

口の中の濡れ方が少ない、赤ちゃんが泣いても涙が出ない、肌の張りが少ない、尿の量が減って色や臭いが濃くなる、などが脱水症状の危険信号ですので、そうなったらすぐ病院へ行きましょう。


追記：
ノロウィルスは、異常に強い感染力ですので、普通の食中毒や風邪、院内感染とは訳が違います。
勿論、だからこそ家庭でも、各自が気を付けなければならないのですが、
たとえ感染してしまっても、なるべくなら感染源を責めないであげて下さい。

また、オムツでの下痢便は、肌がやられます。
単にオムツの中で蒸れるからではなく、下痢便というのは本来腸で再吸収されて便には出て来ない筈の強い物質が、再吸収される間もなく出てくるので、刺激の強いものである事が多いのです。
（所謂「消化液」というものは、例えば食べた肉をちゃんと吸収できる形にまで溶かす事が出来る位強いものです。それらが便と一緒に出てきてしまったら、肌がやられるのは当たり前の事です。）
オムツをすぐに交換する事は勿論ですが、毎回お尻にオリーヴ油をしっかり塗っておくと、保護膜ができて、便が肌に密着しにくくなります。
因みに、肌にぴちゃーっとこびりついた便も、おしりふき（ウェットティッシュ）よりもオリーヴ油を使った方が、ごしごしこすらずにすっと落ちます。
軟膏やクリームの類は、保存料が入っている事が多いので、それが更なる刺激になる場合もありますので、御注意を。


皆様、よいクリスマスを。



追記（2013/03/16）：

一番初期の嘔吐の時期は、水分摂取が難しいのですが、最初の半日くらいは大して飲めなくても大丈夫です。
逆流した胃液を洗い流すのに、飲めれば何口かは飲んだ方がいいのですが、無理に飲むとまたそれが刺激になって吐き気を催す事があるので、無理する必要はありません。
症状に波がありますので、吐き気のおさまった時をみはからって、少量ずつ飲みます。
冷たいものは刺激になって下痢を引き起こしやすいので、あたたかい飲み物の方がいいでしょう。

食べる方は、乳児以外は１、２日絶食になっても特に問題ありません。
無理に食べる必要もありませんが、空っぽの胃だと気持ち悪くなる事もありますので、人それぞれで、「少し食べたい」「全然食べたくない」という体の声に従えばいいと思います。
ただ、小さな子どもは自分でブレーキをかける事ができない場合も多いので、ゆるめのお粥など、「沢山食べても実は少量」という風にしておきます。

食べるにしても、１日３食どかんと食べるのは無理ですので、５、６回に分けてほんの少量ずつ食べるのがいいでしょう。
栄養の事を考えて無理に卵を落としたりせず、普通の白いお粥が一番おいしい。
炊くときに最初から梅干しを入れておいて、炊けてからほぐすのも、おいしい。
昆布茶で味付けしてもいいし、干し椎茸は口の中から喉の奥まですっきりさせるので、干し椎茸の戻し汁を入れて炊くのもいい。

汚れた洗濯物など、すぐに洗えない場合は、（できればざっと汚れを洗い落としてから）バケツに入れて蓋をしておきます。漂白してもかまわないものなら、汚れた箇所に薄めた漂白剤を吹き掛けておきます。洗濯後はそのバケツも漂白剤で消毒します。
トイレ、洗面所、シャワー、流しなどは、汚れる度に消毒しておきます。
タオルや布巾はこまめに交換し、食器や歯ブラシもできる範囲で消毒します。
家族間の感染を防ぐのはまず無理ですが、ウィルスが家中にちらばって何週間も生き続ける事がないよう、こまめに拡散を防ぐのが大切です。
症状が治まってから、家中の拭き掃除（できるだけ漂白剤を使う）と、シーツをはじめとした布類を全て洗濯しまくります。

あと、自分が生物兵器である自覚をしっかりと持つこと！

こちらのホームページにわかりやすくまとめられています。
「厚生労働省／ノロウイルスに関するQ&A」



追記その２（2014/09/07）：

先日ドラッグストア「ｄｍ」に行ったら、塩素系漂白剤の新製品が出ていました。

１．５リットル入りで１．４５ユーロ。安い！
ドイツでよくあるスプレー式のカビ取りではなく、
薄めて使う、布の漂白にも使える、といった点で、
日本のハイターなどに似ているなあと思いました。
バケツに溶液を作ってザブザブと広範囲の拭き掃除をするには便利です。


ちょっと読みにくいですが、左は同じｄｍのスプレー式カビ取り剤、右が新製品。
新製品の方は、１００ｇ中次亜塩素酸ナトリウムが３．６ｇ。
因みにスプレー式の方は１００ｇ中次亜塩素酸ナトリウムが３．０ｇで、
日本のキッチンハイターみたいに洗剤も入っています。
（参考：花王株式会社製品Q&A
Q、「キッチンハイター」と「ハイター」の違いは？代わりに使えるの？）

因みにｐｐｍというのは百万分の一ですから、
１０００ｐｐｍは千分の一。
１ｍｌ=１ｇで考えると、１０００ｐｐｍというのは、
１リットルの溶液中に１ｇの次亜塩素酸ナトリウムという事で、
３．６％のこの漂白剤なら約２８ｍｌ、
２００ｐｐｍなら約５．５ｍｌ入れればいいという計算になります。

私が長年愛用していた「Bref Power Bakterien & Schimmel」は最近見掛けなくなりましたので、上の文中で紹介していた部分も削除しました。